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去氨加压素治疗中枢性尿崩症,建议与进餐间隔1.5小时以上

中枢性尿崩症(CDI)是由于抗利尿激素(ADH)缺乏导致的肾脏对尿液的浓缩出现功能障碍,患者一般表现为多饮、多尿、夜尿增多、尿比重下降和烦渴等症状。   临床上认为CDI…

中枢性尿崩症(CDI)是由于抗利尿激素(ADH)缺乏导致的肾脏对尿液的浓缩出现功能障碍,患者一般表现为多饮、多尿、夜尿增多、尿比重下降和烦渴等症状。
 
临床上认为CDI患者的主要发病原因是ADH的缺乏,因此一般采用及时补充患者体内缺乏的ADH(类似物)为主要的治疗方式。
 

目前,国际泌尿外科协会和中国《尿崩症临床路径》(2019年版)均推荐醋酸去氨加压素为中枢性尿崩症患者治疗的首选药物。
 
醋酸去氨加压素(商品名:弥凝®)是一种天然血管加压素的人工合成类似物,它能够补充中枢性尿崩症患者体内缺乏的ADH,减少尿崩症患者尿液的排出,控制多饮、多尿的症状和恢复正常的尿比重值。
 
“减少夜尿、控制日间多尿”是中枢性尿崩症的主要治疗目标
 
采用醋酸去氨加压素治疗中枢性尿崩症,临床推荐可以分为两个阶段,第一阶段的治疗目前为减少夜尿,保持CDI患者充足的睡眠,下一个阶段的目标则是控制日间多尿,维持患者正常的生活和工作。
 
临床上把“减少夜尿”作为减少评判中枢性尿崩症治疗效果的关键指标,如果夜尿次数未减少,应该及时调整醋酸去氨加压素的给药剂量或者频次,此外,进食也会影响药物的吸收,从而影响药物的治疗效果。
 

中国医学科学院北京协和医院唐彦教授曾经就醋酸去氨加压素的服用方法做了一项临床试验,评估服药与进食时间间隔对药物疗效的影响。
 
研究发现,当服药与进餐间隔时间小于1小时,小便平均间隔时间为0.5小时,日均尿量为12.5~14L,当间隔时间大于1.5个小时,小便平均时间为2.5小时,日均尿量为8~9L,当间隔大于2个小时或者空腹服药时,小便间隔时间为4个小时,日均尿量为5~6L。
 
药代动力学研究发现,醋酸去氨加压素几乎不经过肝脏代谢,但是在吸收的过程中可能会受到食物的影响,比如会影响胃肠蠕动从而影响药物的崩解时间,还可以改变胃肠道的PH值影响药物的吸收。
 
因此,对于随餐服用常规剂量的醋酸去氨加压素疗效较差时,建议与进餐时间间隔大于1.5个小时或者尝试空腹给药,才能发挥更大的药物疗效。
 
参考资料:
1. 唐彦,石二霞,孔艳华等,去氨加压素片服用方法影响尿崩症治疗效果的病例分析,《中国医刊》2017年 52(4)。
2. 黄林清,张恩娟,张昭等,食物对药物吸收代谢的影响。

本篇文章来源于微信公众号: 今日医药

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