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​中国剖宫产率再抬头,主要推动力来自农村:有人要选良辰吉日,有人担心性生活

中国 2018 年的 1361 万活产儿中,有差不多 500 万是剖宫产。与之相比,2008 年的 1316 万活产中有 379 万剖宫产。也就是说,在这 10 年间,中国剖宫产率…


中国 2018 年的 1361 万活产儿中,有差不多 500 万是剖宫产。与之相比,2008 年的 1316 万活产中有 379 万剖宫产。也就是说,在这 10 年间,中国剖宫产率从 2008 年的 28.8% 增长到了 2018 年的 36.7%,年均增长率 1.8%。十年间,中国新生人口为 1.6 亿。


一个值得注意的现象是,超大城市的剖宫产率在下降,普通城市保持平稳,而农村地区则在持续攀升。


2020 年 1 月 7 日,这项来自北京大学公共卫生学院刘建蒙教授等人的研究《中国剖宫产率趋势(2008-2018)》发表在知名医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)上。


刘建蒙是北京大学公共卫生学院研究员、博士生导师(流行病与卫生统计学),任北京大学生育健康研究所所长、国家卫健委生育健康重点实验室主任、全国妇幼卫生年报办公室主任、中国生育健康杂志主编。他主要研究领域为生殖与围产流行病学。


2 个折点:2012 年和 2016 年 


图 | 中国剖宫产率趋势(2008-2018)。(来源:《美国医学会杂志》)


这些新生人口中的剖宫产率从 2008 年的 28.8%迅速增加至 2014 年的 34.9%,随后稍放缓但仍然增至 2018 年的 36.7%。


具体而言,2007 年到 2012 年是剖宫产的迅速增长期,年均增长 4.6%,2012 年到 2016 年是平稳期,2016 年到 2018 年期间的增长率则又开始攀升,达到了 3.5%。


研究人员认为,2012 年到 2016 年剖宫产率曲线平稳的背景是国家降低剖宫产率措施的推行,比如 2014 年至 2016 年的母婴友好医院计划。


2016 年之后,剖宫产率持续上升可能归咎于农村卫生服务的改善,婴儿友好医院计划的结束,以及 2016 年的二孩政策的影响。对于二孩政策的影响,是因为二胎妇女的剖宫产率会提升,也与二胎产妇年龄较大有关。


农村地区的剖宫产率一直低于城市,但一直在增长,而超大城市的剖宫产率在持续下降,不过仍然高于农村。


超级大城市与农村地区剖宫产率的差异从 2008 年的 25.1 个百分点(超级大城市 49.4%和农村 24.3%)下降到了 9.6 个百分点(超级大城市为 43.8%与农村 34.2%),差距在迅速缩小。


普通城市里的剖宫产率比较稳定,属于三者中的中游水平。


各地的剖宫产率差异较大。北京妇产医院产科张为远教授曾对全国 14 个省份 39 家医院(其中包括 20 家三级医院及 19 家二级医院)做了大数据分析,发现剖宫产率最高为东北地区(71.6%),剖宫产率最高的省份达 78.0%,剖宫产率最高的医院达 81.6%。


同时,教育程度越高的产妇越倾向于选择剖宫产分娩。这是因为她们的教育经历导致妊娠时年龄偏大,以及分娩并发症的增加,而非产妇倾向于剖宫产分娩的观念与教育程度有关。


阴道分娩才是人类生产主流 


图 | 中国超级大城市、普通城市和农村剖宫产率趋势(2008-2018)。(来源:《美国医学会杂志》)


剖宫产其实是一种备选的分娩方式,是用来处理高危妊娠、解决难产的,而在人类生育历史中,阴道分娩才是主流,才是人类长期自然选择的结果。


2012 年,全球约有 2290 万起剖宫产案例。世界上剖宫产率最低的国家是南苏丹,为 0.6%,最高为巴西(55.6%)。美国的剖宫产率约为 32%。


2010 年,世界卫生组织指出中国是世界剖宫产率最高的国家之一,这引起了中国政府的高度重视,并采取了一系列降低剖宫产率的措施。但为何剖宫产率仍然难以控制呢?


刘建蒙等人分析了 2013 年 8 月到 2014 年 7 月期间河北省和内蒙古自治区共计 1563 例剖宫产数据发现,“临床可能必要剖宫产”是剖宫产的主要构成部分,占全部剖宫产的 59%。这类剖宫产属于可剖可不剖,是剖宫产的灰色地带。


而 “无临床必要剖宫产” 也多达 166 人,占总数 10.6%。研究人员调查了无临床必要剖宫产的背景,其中产妇自己要求剖宫产占 73.8%,丈夫要求占 19.7%,要求原因主要有剖宫产更安全,对自然生产缺乏信心,也有 41% 的人是因为选婴儿出生日期需要“良辰吉日”,也有人担心顺产会影响以后的性生活。


而对于院方,剖宫产占比高可能受医患关系紧张因素影响,也不排除产科医生倾向于规避阴道生产可能带来的复杂情况。也有一些医生对剖宫产影响认识不全面,医生不肯定或不认为剖宫产终止非高危妊娠可产生潜在不良影响。此外,受个人收入与科室收入挂钩等因素影响,不排除存在过度诊断和放宽指征的情况。


这些无临床必要剖宫产不仅增加医疗成本,而且还可能影响母婴健康。


现有证据提示,胎儿在分娩前的肠道呈无菌状态,剖宫产分娩的新生儿最初暴露菌群源自手术环境、医生、护士等,而经阴道分娩的新生儿最初暴露菌群主要源自母亲产道。这些肠道菌群与子代肥胖、哮喘、过敏性鼻炎、皮肤过敏、腹泻、炎性肠病以及 1 型糖尿病密切相关。此外,剖宫产妇女的母乳喂养率低于阴道自然分娩妇女,这也是影响新生儿在婴儿和儿童期健康甚至下一代健康的因素。


世界卫生组织也指出,与任何外科手术一样,剖宫产也存在短期及长期风险,长期风险可能在实施剖宫产很多年后才会凸显,给母亲及子代的健康、甚至母亲未来的妊娠造成影响。对难于获得综合产科服务的妇女而言,其风险则更高。


以前世界卫生组织建议,剖宫产率保持在 10%―15% 之间是最为理想的。如今则不再强调这个比率,而是指出,当剖宫产率高于 10% 时,它与产妇和新生儿死亡率降低不再有关联。应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务,而不是致力于使剖宫产率控制在某个特定水平。


-End-


参考:

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2758441


本篇文章来源于微信公众号: DeepTech深科技

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