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超80%晚期前列腺癌患者会发生骨转移 治疗选择有哪些?

骨转移是晚期前列腺癌患者当中十分常见的症状。 有超过80%的前列腺癌患者到了晚期都会发生骨转移,而以前列腺癌为主要死因的病例中约85%—100%存在骨转移。 它可通过血道转移扩散至…


骨转移是晚期前列腺癌患者当中十分常见的症状。


有超过80%的前列腺癌患者到了晚期都会发生骨转移,而以前列腺癌为主要死因的病例中约85%—100%存在骨转移。


它可通过血道转移扩散至全身任一组织或器官,主要发生在胸椎、腰椎、肋骨、骨盆及长骨近端等部位,往往表现为多灶性转移。经组织病理学研究发现:前列腺癌骨转移病灶以成骨性改变为主,约占95%,也有患者会发生溶骨性或混合型改变。



在前列腺癌骨转移的早期,很多患者不会出现明显症状,随着疾病的进展,90%的患者首发症状是疼痛。通常在确诊骨转移10个月后,患者还可能会出现高钙血症,病理性骨折,脊髓压迫等并发症,甚至可导致永久性瘫痪和肢体功能丧失。


前列腺癌骨转移的发生过程较为复杂,发生机制尚不完全明确,但现已明确与一些信号通路的转导和激活相关,具体包括肝细胞生长因子受体、血管内皮生长因子、β2肾上腺素、雄激素受体和核因子κB受体活化因子配体(RANKL)等信号通路。


前列腺癌骨转移会大大缩短患者生存期,早期前列腺癌患者的5年总生存率为93%,而出现骨骼转移的患者平均生存时间仅为29个月。


那么,已发生前列腺癌骨转移的患者是否能够手术呢?


通常,手术治疗是早期前列腺癌的主要治疗手段,已发生骨转移的患者不予采用。由于前列腺癌骨转移可能出现身体多部位扩散,肿瘤已经无法清除,手术的效果并不理想,还会使患者身体更加虚弱,致使免疫力下降。


目前,内分泌治疗是晚期前列腺癌和转移性前列腺癌的标准治疗方式之一,常用药物为促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂或拮抗剂。


《中国前列腺癌药物去势治疗专家共识(2016)》、《EAU/EANM/ESTRO/ESUR/SIOG指南:前列腺癌(2019)》指出:患者初次使用GnRH激动剂治疗时,可能会引起黄体生成素、卵泡刺激素的短暂升高,进而引起睾酮水平升高,导致患者出现骨痛加重、脊髓压迫等症状。对于前列腺较大、有骨痛症状的患者,需要警惕以上情况的发生;使用抗雄激素治疗可以降低临床点火效应的发生率,但并不能完全消除风险。


而GnRH拮抗剂则避免了这类风险出现,这类药物开始即迅速并直接地阻断雄激素的释放,避免GnRH激动剂和促卵泡激素介导的癌性骨代谢所造成的进一步骨破坏风险。?


研究显示,GnRH拮抗剂较GnRH激动剂,能显著降低前列腺癌患者血清碱性磷酸酶(S-ALP)水平及骨骼肌肉相关事件发生率,对骨转移患者更具保护作用。


2018年,,GnRH拮抗剂地加瑞克在我国获批上市,用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者,为我国转移性前列腺癌患者带去了希望。


本篇文章来源于微信公众号: 今日医药

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