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新版慢乙肝防治指南:韦立得(TAF)或许是实现临床治愈的最佳方案

病毒性肝炎是全球疾病负担的主要原因之一,也是我国面临的重要公共卫生挑战。世卫组织提出到2030年实现消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁的目标。   然而,由于乙肝病毒的特性,…


病毒性肝炎是全球疾病负担的主要原因之一,也是我国面临的重要公共卫生挑战。世卫组织提出到2030年实现消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁的目标。
 
然而,由于乙肝病毒的特性,无法从体内彻底清除。因此,目前为止还没有任何药物和医学手段可以彻底治愈乙肝。


最大限度的长期一直病毒复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、原发性肝细胞癌以及其他并发症的发生,改善患者生命治疗和延长患者生存时间将是乙肝病毒感染者的治疗目标。
 
对于部分适合条件的患者,应追求临床治愈。2019年《中国慢性乙型肝炎防治指南》以“强效低耐药”为原则,首次将富马酸丙酚替诺福韦(TAF,商品名:韦立得)作为慢乙肝抗病毒治疗的一线推荐药物。TAF或许是实现临床治愈的最佳方案。
 
什么是乙肝临床治愈?
 
临床治愈(或者称为功能性治愈)是指停止治疗后仍保持HBsAg阴性,HBV DNA 检测不到,肝脏生物化学指标正常,肝脏组织病变改善。
 

TAF为什么是实现临床治愈的最佳方案?

TAF的全球Ⅲ期临床实验表明:
 
患者接受TAF治疗48周,64%的患者HBV DNA< 29 IU/ml,ALT复常率为72%;10%发生HBeAg血清学转换,HBsAg消失率为1%。
 
继续治疗至96周后,73%的患者HBV DNA< 29 IU/ml,ALT复常率为75%;HBeAg血清学转换率增加至18%,HBsAg消失率为1%。
 

TAF可靶向送至肝细胞,使靶细胞内的药物浓度大幅度提高。TAF每片25毫克,只需不到TDF十分之一的药量就可以达到相当的抗病毒效果。服用TAF后转氨酶复常率更高,又不会造成肾脏和骨骼损伤,且能降低癌症发生率。
 
核苷(酸)类似物抗病毒药物治疗注意事项
 
(1)初始治疗患者,指南推荐首选恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)以及富马酸丙酚替诺福韦片(TAF)。
(2)在治疗过程中需要定期检测HBV DNA,对于核苷酸类似物药物发生耐药者,及时采取挽救治疗方案。
(3)拉米夫定(LAM)、替比夫定(LdT)、阿德福韦酯(ADV)等出现一种或多种耐药发生时,应及时调整治疗方案,改用强效低耐药的三种推荐药物,特别是安全性更好的TAF。
 

2019年11月,TAF已经正式纳入国家医保名录,2010年1月1日起全国已开始陆续降价。此次TAF作为进口药纳入医保名录,可使乙肝患者个人负担减少80%以上,从根本上减轻经济负担,让更多乙肝患者吃得起药、看得起病,早日实现临床治愈。
 
参考资料:
慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)

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本篇文章来源于微信公众号: 今日医药

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