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《中国慢乙肝防治指南》(2019):重视患者的肾功能监测

两年前,老王被查出来患有乙型肝炎,在医生的建议下,老王一直在服用抗病毒药物进行治疗,可是近些天,老王发现早上会有血尿。   到医院检查后,医生告诉老王患上了乙型肝炎病毒相…


两年前,老王被查出来患有乙型肝炎,在医生的建议下,老王一直在服用抗病毒药物进行治疗,可是近些天,老王发现早上会有血尿。
 
到医院检查后,医生告诉老王患上了乙型肝炎病毒相关性肾炎,老王很纳闷,明明只是乙肝,怎么肾脏也出了问题?
 

“肝肾同源”,慢乙肝患者更容易发生肾损伤
 
事实上,肝脏和肾脏都是人体代谢的重要器官,“肝肾同源”是自古以来中医学家的辩证观点,肝脏和肾脏关系密切,相互影响。
 
虽然肝肾密切相关,但是很多肝病患者把治疗的重点放在了肝脏上,对肾脏忽略了检查,导致有相当一部分肝病患者又患上了肾炎。
 
北京大学公共卫生学院有一项研究显示,慢性乙肝感染者发生慢性肾脏病的风险会明显增加,并把这篇文章发表在BMC Medicine上。
 
到底是什么东西在影响着慢乙肝患者的肾功能呢,目前医学界并没有给出明确的解释,但是有两种观点,值得业界探讨。
 
一种是病毒论,病毒抗原与宿主抗体免疫复合物沉积,具体是当乙肝病毒入侵后,会使得机体免疫火花,从而产生抗议,形成免疫复合物,复合物沉积到肾脏,会对肾小球基底膜造成破坏,比如炎症等,这种肾损伤也成为了病毒性肾小球肾炎。
 
另外一种是药物论,“药物性肾损伤”本身就是一种常见的毒性反应,现在某些抗乙肝病毒的治疗药物,有潜在的肾损害作用,比如阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦酯等。
 

《中国慢乙肝防治指南》(2019):重视患者的肾功能监测
 
慢乙肝患者存在肾功能损伤的风险,新版指南重视患者肾功能的监测,保障用药安全。
 
新版指南明确了监测肾脏损伤的指标,当恩替卡韦和替诺福韦用于肌酐清除率<50 mL/min的患者时,均需调整剂量。
 
并且新指南强调,丙酚替诺福韦(TAF)用于肌酐清除率<15 mL/min且未接受透析的患者时,无推荐剂量,其余情况均无需调整剂量。
 
一项多中心随机双盲3期临床研究纳入应用替诺福韦酯(TDF)治疗≥48周,达到慢乙肝病毒载量检测不出≥12周患者,与继续TDF治疗者相比,由TDF转换为TAF治疗48周时,患者的肌酐清除率和肾小管功能指标明显改善。
 
TAF作为TDF的升级版,但是TAF作为TDF的升级版,有更好的血浆稳定性,只需要TDF十分之一的药物浓度便发挥着与其相似的抗病毒疗效,而且其可以靶向肝脏,减少对身体其他器官的损害,对肾脏和骨骼的安全性更高,尤其适合肾功能不全的和骨质疏松的老年慢乙肝患者。,
 
因此,慢乙肝患者长期抗病毒治疗,应该尽可能选择低耐药风险的药物,而迄今为止,丙酚替诺福韦(TAF)是目前安全且高效的抗乙肝病毒药物。

本篇文章来源于微信公众号: 今日医药

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