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乙肝—肝硬化—肝癌,从乙肝到肝癌并不遥远

国家癌症中心在2018年发布癌症流行病学的数据,肝癌居于所有癌症发病率的第4位,死亡率却居于第2位,而中国作为肝病大国,84%的肝癌发生均与乙肝病毒感染相关。   一旦确…

国家癌症中心在2018年发布癌症流行病学的数据,肝癌居于所有癌症发病率的第4位,死亡率却居于第2位,而中国作为肝病大国,84%的肝癌发生均与乙肝病毒感染相关。
 
一旦确诊为肝癌,患者的5年生存率仅为12.5%,乙肝患者惶惶不可终日,担心肝癌发生在自己身上。
 



其实,并非所有的乙肝病毒携带者都会变成慢乙肝患者,这主要与年龄、身体状态和基础疾病等有关。
 
具体来说,感染乙肝病毒和转换为慢乙肝的概率关系如下:
1)胎儿时期,约有90%的概率变成慢乙肝;
2)婴幼儿时期,约有25-30%的概率变成慢乙肝;
3)青少年和成年时期,很大可能会自愈,仅5%-10%的概率变成慢乙肝。
 
值得注意的是,乙肝病毒携带者,一旦发展成为慢性乙型肝炎患者,则约有2.1%-6.0%的患者将发展成为肝硬化,这些乙肝肝硬化患者中,有1%-15%的人群变成肝癌。
 
那么,乙肝患者如何避免肝癌的发生呢?我们看一看有哪些高危因素。
 
1)男性(肝癌的男女发生比例为3:1)
2)中老年人群
3)抽烟、酗酒的人
4)有肝癌家族史的人
5)合并有糖尿病或代谢综合征的人
6)合并其他病毒感染的人
7)谷丙转氨酶(ALT)反复升高、持续肝炎病毒高水平的人
 
当然,像性别、年龄、家族史等是无法改变的。如果同时还有以上高危因素的乙肝人群,最好能定期进行肝癌的筛查。
 



其实,阻止乙肝向肝硬化、肝癌的转变,最主要的是进行积极有效的抗病毒治疗,有效抑制乙肝病毒的复制,阻止乙肝病毒对肝细胞的侵害,延缓疾病的发展,延长慢乙肝患者的生存时间。
 
2019年《中国慢乙肝防治指南》按照“强效低耐药”的原则,将替诺福韦酯(TDF)、丙酚替诺福韦(TAF)列为慢乙肝的一线治疗药物,传统抗病毒药物拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯不再推荐使用。
 
替诺福韦酯(TDF)和丙酚替诺福韦(TAF)同为吉利德公司的原研药,在体内被水解成替诺福韦从而发挥抗病毒作用,研究证实,TDF保持了8年抗乙肝病毒零耐药的记录
 
相比TDF,TAF有更高的血浆稳定性,不到TDF十分之一的剂量便可以产生与TDF相似的抗病毒疗效,而且其靶向肝脏,减少在身体其他器官中的药物浓度蓄积,有着更高的骨骼安全性和更低的肾毒性,尤其适合有慢性肾病和骨质疏松风险的老年慢乙肝患者。
 
TAF已经于2018年在国内上市,不过更让人惊喜的是,在2019年11月28日,TAF被列入最新的国家医保目录,可使得个人负担减少80%以上,真正成为慢乙肝患者用得起的平民药。

本篇文章来源于微信公众号: 今日医药

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